तीसरे चरण के फेफड़ों के कैंसर वाले 20,000 से अधिक रोगियों के नए डेटा से पता चलता है कि कीमोथेरेपी और विकिरण के बाद इम्यूनोथेरेपी परिणामों में सुधार कर सकती है। इस अध्ययन के निष्कर्षों ने 2017 PACIFIC परीक्षण के परिणामों की पुष्टि की और दिखाया कि उस अध्ययन के प्रोटोकॉल के बाहर इम्यूनोथेरेपी के समय के बावजूद चिकित्सक सफलता प्राप्त कर रहे हैं।

वर्तमान अध्ययन के परिणाम में रिपोर्ट किए गए थे जामा नेटवर्क खुला.

स्टेज III नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (NSCLC) वाले 5 में से केवल 1 मरीज ही 5 साल तक जीवित रहता है, लेकिन PACIFIC परीक्षण के निष्कर्षों से पता चलता है कि अनियंत्रित ट्यूमर वाले रोगियों में बेहतर प्रगति-मुक्त अस्तित्व था, जब उन्हें प्रोग्राम-विरोधी मौत का लिगैंड 1 दिया गया था। PD-L1) कीमोराडिएशन के बाद एंटीबॉडी दुरवलुमाब (इम्फिन्ज़ी)। परीक्षण के कारण दवा की FDA अनुमोदन प्राप्त हुआ।

हालांकि, वर्तमान अध्ययन के लेखकों ने कहा कि यह अज्ञात है कि क्या सामुदायिक ऑन्कोलॉजिस्ट परीक्षण सेटिंग के बाहर समान अनुकूल परिणाम प्राप्त कर रहे हैं, यह देखते हुए कि नैदानिक ​​​​परीक्षणों में स्वस्थ रोगियों को शामिल किया जाता है, जिसका अर्थ है कि एनएससीएलसी वाले अधिकांश रोगी परीक्षणों के लिए योग्य नहीं होंगे।

“इसके अलावा, सामान्य आबादी के रोगियों को तार्किक चुनौतियों या सामाजिक आर्थिक नुकसान का सामना करना पड़ सकता है जो पूरी तरह से इच्छित उपचार या अनुवर्ती नियुक्तियों का पालन करने की उनकी क्षमता को कम करते हैं,” उन्होंने लिखा।

जांचकर्ताओं ने राष्ट्रीय कैंसर डेटाबेस की ओर रुख किया, जिसके बारे में माना जाता है कि इसमें संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 70% नए फेफड़े के कैंसर का निदान शामिल है। उन्होंने 2015 और 2017 के बीच नैदानिक ​​चरण III एनएससीएलसी निदान प्राप्त करने वाले रोगियों को ट्रैक किया, जिनका कीमोथेरेपी और विकिरण के साथ इलाज किया गया था। फिर उन्होंने उन रोगियों के प्रवृत्ति-मिलान वाले सहकर्मियों के परिणामों की तुलना की, जिन्होंने इम्यूनोथेरेपी प्राप्त की और जो नहीं करते थे। अनुवर्ती 2018 के अंत तक था।

मानदंडों को पूरा करने वाले कुल 23,811 रोगियों की पहचान की गई। केवल 1297 (5.4%) ने इम्यूनोथेरेपी प्राप्त की, लेकिन उन्होंने मृत्यु दर कम कर दी थी (एचआर, 0.74; 95% सीआई, 0.67-0.82; पी <.001)। इम्यूनोथेरेपी ने उन लोगों की तुलना में 3 साल की उत्तरजीविता में सुधार किया, जिन्हें इम्यूनोथेरेपी नहीं मिली (52% बनाम 44%)।

“ये निष्कर्ष प्रशांत परीक्षण निष्कर्षों का समर्थन करते हैं,” लेखकों ने लिखा। “इम्यूनोथेरेपी के समग्र उत्तरजीविता लाभ की भयावहता PACIFIC परीक्षण में पहचानी गई मृत्यु दर में कमी के समान है।” उन्होंने कहा कि परीक्षण में 32% कम मृत्यु दर जोखिम था जब इम्यूनोथेरेपी को शामिल किया गया था, जब यह नहीं था।

वर्तमान अध्ययन के इम्यूनोथेरेपी कॉहोर्ट में सोलह प्रतिशत रोगी 75 वर्ष से अधिक उम्र के थे, और 16% में चिकित्सा सहवर्ती रोग थे, जो अध्ययन में शामिल किए जाने की तुलना में व्यापक आबादी तक इम्यूनोथेरेपी के लाभों का सुझाव देते हैं।

हालांकि, जांचकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि उनके डेटा सेट में 65% रोगियों ने अध्ययन प्रोटोकॉल से अलग उपचार प्राप्त किया। PACIFIC में, प्रोटोकॉल ने विकिरण के पूरा होने के 6 सप्ताह के भीतर इम्यूनोथेरेपी की शुरुआत को अनिवार्य कर दिया और 2 सप्ताह के भीतर शुरू होने वाला एक सबसेट विश्लेषण आदर्श था।

वर्तमान लेखकों ने कहा कि उनके डेटा ने प्रारंभिक इम्यूनोथेरेपी के लिए एक महत्वपूर्ण लाभ की पहचान नहीं की, और उन्होंने कहा कि रोगियों ने तब भी लाभ का अनुभव किया जब इम्यूनोथेरेपी का समय परीक्षण की सुझाई गई समय सीमा के अनुरूप नहीं था।

“हमारे नतीजे बताते हैं कि विकिरण के पूरा होने के बाद इम्यूनोथेरेपी शुरू करने के समय में लचीलापन हो सकता है,” उन्होंने कहा।

लेखकों ने नोट किया कि उनके डेटा सेट की प्रकृति को देखते हुए, रोगियों के बारे में कुछ जानकारी उपलब्ध नहीं थी, जैसे धूम्रपान की स्थिति और अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर। उन्होंने यह भी नोट किया कि कुछ कारक, जैसे कि ट्यूमर शोधनीय है या नहीं, व्यक्तिपरक हैं।

फिर भी, उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि कीमोराडिएशन के बाद इम्यूनोथेरेपी के लाभों का एक सामान्य आबादी तक विस्तार होता है। उन्होंने कहा कि इम्यूनोथेरेपी समय में स्पष्ट लचीलेपन का लाभ उठाने से कुछ रोगियों में इम्यूनोथेरेपी की बाधाओं को कम करने में मदद मिल सकती है।

संदर्भ

पिचर्ट एमडी, कैनावन एमई, मदुका आरसी, एट अल। नैदानिक ​​चरण III फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी और विकिरण के बाद इम्यूनोथेरेपी। जामा नेट ओपन. 2022;5(8):e2224478. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.24478